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        癌性疼痛一般以药物治疗为主,手术治疗往往需要结合病人的总体身体状况及生存期考虑。明确患者的疼痛原因并给予治疗后,必须对镇痛效果及疼痛缓解程度予以评价,以便制订今后治疗方案及用药剂量。

        1. 西药止痛治疗

        (1)癌性疼痛的药物治疗原则:

         ①尽量口服给药,便于长期用药,可以减少依赖性和成瘾性。

         ②有规律按时给药,而不是出现疼痛时再给药。

         ③按阶梯给药,根据WHO推荐的癌性疼痛“三阶梯疗法”。

         ④用药应该个体化。

         ⑤注意使用抗焦虑、抗抑郁和激素等辅助药物,可提高镇痛治疗效果。

        (2)癌性疼痛药物治疗的“三阶梯疗法”:

         ①第一阶梯——非阿片类镇痛药:用于轻度癌性疼痛患者,主要药物有阿司匹林、对乙酰氨基酚(扑热息痛)等,可酌情应用辅助药物。

         ②第二阶梯——弱阿片类镇痛药:用于当非阿片类镇痛药不能满意止痛时或中度癌性疼痛患者,主要药物有可待因,一般建议与第一阶梯药物合用,因为两类药物作用机制不同,第一阶梯药物主要作用于外周神经系统,第二阶梯药物主要作用于中枢神经系统,二者合用可增强镇痛效果。根据需要也可以使用辅助药。

        ③第三阶梯——强阿片类镇痛药:用于治疗中度或重度癌性疼痛,当第一阶梯和第二阶梯药物疗效差时使用,主要药物为吗啡,也可酌情应用辅助药物。

        以下为目前临床上止癌痛的西药:

        常用非阿片类镇痛药 (代表性药物)

        

    分类 常用有效剂量 给药途径 主要毒副作用
    阿司匹林 250~1000 口服 过敏、胃肠道副作用、血小板功能障碍
    对乙酰氨基酚 500~1000 口服 肝、肾毒性
    布洛芬 200~400 口服 胃肠道副作用、血小板减少
    吲哚美辛 25-50 口服 胃肠道副作用、头痛、头昏
      直肠 粒细胞、血小板减少、过敏
    萘普生 250-500(bid) 口服 胃肠道副作用
    加合百服宁 1~2 片 口服 肝、肾毒性
    意施丁 25~75/12h 口服 胃肠道副作用
    萘丁美酮 1000/24h( 睡前 ) 口服 与阿司匹林交叉过敏,胃肠道副作用
    氯诺昔康 8mg(bid-qid) 口服 胃肠道副作用
    双氯酚酸钠 50mg tid 口服 胃肠道副作用
    双氯酚酸钾 25mg qd-bid 直肠 头痛、头晕、过敏
    美洛昔康 7.5~15mg/d 口服 胃肠道副作用
    塞来昔布 200mg/24h 口服 胃肠道副作用

    常用弱阿片类镇痛药 (亦可用于重度疼痛)

    分类 常用有效剂量
    ( mg/4~6h )
    给药途径 主要毒副作用
    可待因 30 起 口服 恶心、便秘、呕吐
    30 肌注 头痛、头晕
    氨芬待因 ( 对乙酰氨基酚 500mg+ 可待因 8.4mg) 1-2 片 口服 胃肠道副作用、肝功异常
    氨芬待因 Ⅱ 号 ( 对乙酰氨基酚 300mg+ 可待因 15mg) 30~60 片 口服 恶心呕吐、便秘、头晕
    双氢可待因 30~60 片 口服 恶心呕吐、便秘、头晕
    路盖克 ( 对乙酰氨基酚 500mg+ 双氢可待因 10mg) 1-2 片 口服 胃肠道副作用、肝功异常
    布桂嗪 30-60 片 口服 恶心
    30 肌注 眩晕、困倦
    曲马朵 50-100 口服 头晕、恶心、呕吐、多汗、嗜睡、排尿困难
    泰勒宁 ( 对乙酰氨基酚 500mg+ 羟考酮 5mg) 1 片 口服  

      常用强阿片类镇痛药

    分类

    常用有效剂量
    ( mg/4~6h

    给药途径 主要毒副作用
    盐酸吗啡

    5~30mS/q4h-q6h

    10mg/q4h~q6h

    口服

    肌注、皮下

    便秘、呕吐、恶心

    嗜睡、排尿困难、呼吸抑制
    硫酸吗啡控释片 10~30mgql2h 口服 便秘、呕吐、恶心
    盐酸吗啡控释片 10~30mgql2h 口服
    芬太尼透皮贴剂 25~75ug/q 72h 透皮给药,贴剂
    美沙酮 10~20mg/ 次 口服
    盐酸羟考酮控释片 l0mgql2h 口服

      2. 外科治疗

     (1) 脊髓后正中后索点状切开术 (PMM) :动物实验和尸体神经解剖均证实:内脏痛觉的上行传导通路很大部分是经由脊髓背柱上行的,特别是对于盆腔和下腹部的内脏痛觉传导,脊髓背柱的作用甚至要超过脊髓丘脑束。 PMM 正是选择性切断了脊髓背柱中间部传导内脏痛觉的神经纤维。 1997 年,美国 Nauta 等最先报道 1 例胸 8PMM 手术,治疗子宫颈癌晚期顽固性盆腔和下腹部内脏痛,疗效确切。 1999 年,德国 Becker 等也报道 1 例肺癌术后出现上腹部和中腹部疼痛,胸 4PMM 可以明显缓解疼痛症状。 2000 年,韩国 KimYS 等报道成功施行胸 1 ~ 2 节段 PMM8 例,均为胃癌引起的腹部内脏痛,止痛效果肯定。

     (2) 脊髓止痛手术: 根据癌性内脏痛的不同部位和特点,考虑行脊神经后根切断术、脊髓前外侧束切断术和脊髓前联合切断术。由于手术损毁脊髓结构,易引起其他并发症,如运动或感觉障碍,因此,要结合病人的总体机能状况,慎重选择。

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