与早期乳腺癌相比，进展期乳腺癌目前没有标准的治疗选择，特别是一线治疗之后。欧洲肿瘤学院（ESO）成立了进展期乳腺癌工作组，并于2011年在葡萄牙里斯本召开了首届进展期乳腺癌共识指南会议，本文结合该指南对进展期患者化疗的热点问题进行阐述。

　　单药、单药序贯还是两药联合？研究显示，单药多柔比星、紫杉醇和两者联合治疗的缓解率分别为36%、34%和47%；中位至治疗失败时间（TTF）分别为6个月、6个月和8个月；而中位生存期分别为19个月、22个月和22个月。脂质体多柔比星联合多西他赛的中位至肿瘤进展时间（TTP， 9.8个月对7.0个月）和客观缓解率（ORR， 35%对26%）均优于多西他赛单药，但两者OS无差异。可见，部分患者单药或单药序贯也是一个有效且副反应低的方法。

　　口服化疗药的疗效和耐受性 解放军307医院观察了69例应用卡培他滨治疗的晚期患者，总有效率[完全缓解（CR）+部分缓解（PR）]为16.0%，临床获益率[CR、PR或疾病稳定（SD）＞6个月]为27.5%，疾病控制率（CR+PR+SD）为75.4%。中位TTF为3个月，中位TTP为2个月，CR和PR患者的中位缓解时间为6个月。最常见的不良反应是手足综合征（HFS），主要为Ⅰ～Ⅱ级，可应用大剂量维生素B6进行预防。

　　化疗有效者的维持治疗 研究显示，表柔比星序贯多西他赛治疗后采用脂质体多柔比星维持治疗，较单纯序贯治疗中位TTP延长3个月（13.2个月和10.2个月），从随机到治疗的时间分别为8.4个月和5.1个月。延长治疗时间和维持治疗可能会延长患者生存。有大量文献也报告了卡培他滨维持治疗的患者生存有获益。

　　另外，就目前临床数据而言，激素受体阳性者一线化疗后，维持治疗可以化疗，也可以内分泌治疗。有关化疗的周期数及是否需要间歇，有研究正在开展节拍化疗，还待进一步证实。