问：癌痛药物治疗为什么强调口服给药？  
   
    答：世界卫生组织提倡的癌痛三级阶梯药物治疗原则强调口服用药，不仅因口服简易、方便，不需特殊设备，且乐为患者所接受，更重要的是口服能维持稳定的血药浓度在有效治疗区域内，而不会到达浓度过高的毒性反应范围。 

   麻醉性镇痛药的血药浓度可分为3个层次，低浓度时无镇痛作用，高浓度时出现毒性反应，会产生欣快感、嗜睡、呼吸抑制等毒性反应，两者之间为有效镇痛区域，此时镇痛效果良好，上述轻重不等的毒性反应并不出现。麻醉性镇痛药注射时的血药浓度短时可达到毒性反应区域，出现欣快感、镇静、嗜睡现象，这正是吸毒者所追求的目的，而口服用药不会达此高浓度，血药浓度仅在有效镇痛区域内，不产生欣快感等中毒现象。所以长期口服不会造成心理依赖性（成瘾）。 
   

    对于不能口服或口服有反应的患者，可采取经直肠（如美施康定MS Contin）、经舌下（如二氢埃托菲dihydroetorphine）、经皮肤（如多瑞吉Duragesic，即芬太尼透皮贴剂）或肌注、静脉等途径给药。 
  
    问：癌痛药物治疗为什么一定要按时给药？ 

    答：一般性疾病的药物治疗多是按需给药，而癌痛药物治疗不同，一定要按时给药，即在癌痛过程中，不管时轻时重，甚或暂时无痛，都要按时给药，包括夜间也要按时给予镇痛药物。这是因为癌痛治疗的目的是全日、夜无疼痛，使患者达到良好的生活品质而不是仅让其疼痛减轻或有点疼痛忍一忍。这就要求按一定时间，不管当时疼与不疼，都要按时给药，而不能等疼痛爆发时再给。 
    所有药物都有一定的起效时间与药效持续时间，疼痛出现后再给药，即便肌肉注射与静脉注射也难以立即止痛，且其止痛效果会显著减弱。当其血药浓度降低到低谷，药效持续时间终了，则疼痛爆发，所以应在药效终了前给药，以预防疼痛再现。 

    通常的镇痛药，无论口服或注射应每4小时给药1次，以保持血药浓度稳定。长效的口服控释片、缓释片，如美施康定（硫酸吗啡）、美菲康（盐酸吗啡），其有效作用时间可持续12小时，用药更为方便。 
  
    问：癌痛药物治疗为什么不宜选用杜冷丁？ 

    答：许多医院在治疗癌痛时习惯用杜冷丁（Dolantine，即哌替陡Pethidine），其实这是不恰当的。此药作用时间仅2－3小时，为吗啡作用时间的l／2－3／4。如果按每4小时肌注1次，则血药浓度出现低谷时易有疼痛再发，不易维持稳定的镇痛效果。 

    哌替啶的主要代谢产物为去甲哌替啶，具有相当的毒性，且其半衰期长，易蓄积，能引起中枢神经系统兴奋，出现战颤、抽动、痉挛甚至惊厥等严重反应，并可有精神激动现象。口服哌替啶200mg以上时出现此副作用的几率就会增多，肾功能受损者、并用巴比妥和氯丙嗪等辅助药者尤易发生。癌痛治疗为长期用药，此种毒性代谢产物会有蓄积，故选用哌替啶显然不妥。但这并不排除急性外伤、手术后疼痛单次或短时采用哌替啶镇痛，此药依然是较好的麻醉性镇痛药之一。 
  
    问：吗啡是治疗癌痛最有效的药物，为何有时效果不理想？ 

    答：依据阿片类药物（以吗啡为代表）对治疗癌痛的反应，可将其分为对阿片敏感的疼痛、对阿片部分敏感的疼痛和对阿片不敏感的疼痛。癌性内脏痛与深部软组织疼痛对阿片类药物敏感，镇痛效果良好；骨转移疼痛与癌压迫神经引起的疼痛对阿片类药物部分敏感。为达到较好的镇痛效果，前者应加用非留体抗炎镇痛药（以阿司匹林，扑热息痛为代表），后者应加用自留体激素如地塞米松。此外，还可并用抗抑郁药、安定类药或吩噻嗪类等辅助药，以加强镇痛效果。神经病原性疼痛如三叉神经痛、带状疱疹后神经痛，对阿片类药物不敏感，此类疼痛一般不采用阿片类药物镇痛。由此看来，吗啡等阿片类药物并不是万能的镇痛药，应针对不同的病情选择用药或加用辅助药。用药不当，其效果自然不会理想。 

    据调查，70％镇痛不理想患者的原因是用药剂量不足。吗啡并没有对每个患者都适用的统一剂量，应在使用过程中逐步调整（滴定）用量，按30％～50％增加，以达最理想的镇痛效果而不增加其副作用。这时的用量就是该患者的合适剂量，强调剂量个体化，就是这个道理。 
  
      问：癌痛用吗啡治疗有无剂量限制？ 

      答：吗啡镇痛作用不封顶，即没有天花板效应（ceiling effect），只要增加药量，就能使镇痛效果增强。这与非留体抗炎镇痛药不同，后者有天花板效应，达到一定的镇痛作用，再增加药量，只能增加其副作用，而不会使其药效再加强，故只能按照药物说明书所列剂量给药。 

 
      随着癌肿的进展和吗啡耐药性的产生，剂量需逐渐提高，这并非成瘾。吗啡的用量应由医师根据病情需要与患者的耐受能力决定，即不受药典中关于吗啡极量的限制，这就为癌痛治疗以达无痛为目标，而不受极量的约束创造了有利条件。因此，只要疼痛控制不完全，就可以增加剂量，直至达到完全无痛。因耐受性的产生，吗啡的副作用并不随剂量的增加而增加。应特别强调指出，吗啡剂量的无限，是在逐渐增量的基础上，若突然大量，也会产生呼吸抑制而致死。 

 
    非癌痛治疗单次注射或短时应用吗啡，剂量与癌痛用药不同，应严格限量，以避免严重副作用如呼吸抑制的产生。一般认为皮下、肌肉或口服应限在5～10mgl次，l～3次／日，极量  20mg／次，60mg／日，口服  30mg／次，100mgi日，静脉注射 2．5～10mg／次，稀释后滴注。 
  
      问：按阶梯给药是指什么？  

      答：是指止痛药物的选择应根据据疼痛程度由弱到强按顺序提高。如果不是重度疼痛，一般应首先选啡阿片类药物（如意施丁），属于三阶梯的第一级，用于轻度疼痛。如果达不到止痛或疼痛加剧，则升高到二级，用非阿片类药物（以吗啡为代表，如双克因）。若疼痛仍不能控制或继续加居，则应进入第三级，用强阿片类药物（以吗啡为代表，如美施康定）。此外，对有特殊适应症的患者，如特殊性神经或精神症状患者，均应加用辅助药物。  
  
      问：按时给药重要吗？  

      答：重要，只有按时给药，才能保证疼痛连续缓解。按时给药即按规定的间隔时间给药，也就是说按时给药，如美施康定在晚上８：００服药，下一次应在早上８：００服药。  
  
      问：为什么要进行个体化给药？  

      答：因为对于麻醉药品的敏感度，个体间差异很大，所以阿片类药物并没有标准剂量，凡能使疼痛得到缓解的剂量，凡能使疼痛得到缓解的剂量就是正确的剂量。  
  
      问：注意具体细节的意义？   

      答：对用止痛药的患者要注意监护，密切观察其反应，目的是使患者能获得最佳疗效，而且发生的不良反应最小。